Дизентерия - это острое инфекционное заболевание
пищеварительного тракта, характеризующееся воспалением стенки толстого
кишечника вызывая ее воспаление и образование поверхностных эрозий и язв.
Проявляется частым жидким стулом, схваткообразными болями в животе,
появлением слизи, крови и гноя в фекалиях.
Возбудители бактериальной дизентерии - бактерии рода Shigella, хотя иногда
Salmonella, Campylobacter и другие родственные бактерии могут быть причиной
сходных по клинике заболеваний. Шигеллы устойчивы в окружающей среде: на
посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве - до
3 мес., на продуктах питания - несколько суток, в воде - до 2 мес.; при
нагревании до 60° С гибнут через 10 минут, при кипячении - немедленно, в
дезинфицирующих растворах - в течение нескольких минут.
Бактериальная дизентерия чаще всего передается фекально-оральным путем,
например во время ухода за больным, через различные предметы обихода,
загрязненные выделениями больного. Среди мужчин-гомосексуалов заражение
может произойти при половых контактах. В странах тропического климата
большую роль играют мухи, которые переносят бактерии на продукты питания.
Источником внутрибольничных вспышек могут послужить инфицированное молоко и
молочные продукты.
Болезнь распространена повсеместно, однако заболеваемость выше среди
населения с неудовлетворительными социально-экономическими и
санитарно-гигиеническими условиями. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни.
Горожане заболевают в 2-4 раза чаще, чем сельские жители. Заболеваемость
выше в летне-осенний период.
Источник заражения - человек, больной острой или хронической формой
дизентерии, а также носитель. Восприимчивость людей к заболеванию высокая.
После перенесенной инфекции иммунитет нестойкий, возможно повторное
заражение.
Все представители рода Shigella вырабатывают токсин, под влиянием которого
эпителиальные клетки кишечника начинают выделять жидкость, развивается
диарея (понос).
Симптомы и течение
Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.
Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39° С,
озноба, чувства жара, разбитости, понижения аппетита. Затем появляются боли
в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они
становятся более острыми, схваткообразными. По месту расположения - низ
живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед дефекацией, характерны
ложные позывы на дефекацию (тенезмы). Стул учащен, испражнения вначале имеют
каловый характер, затем в них появляется примесь слизи и крови, в дальнейшем
выделяется лишь небольшое количество слизи с прожилками крови. В более
тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество слизи с
прожилками крови ("ректальный плевок").
Длительность заболевания колеблется от 1-2 до 8-9 дней. Тяжелое течение
дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко
выраженным общими нарушениями, глубокими нарушениями деятельности
сердечно-сосудистой системы.
Болезнь начинается крайне остро. Температура тела с ознобом быстро
повышается до 40оС и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую
общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение
при вставании с постели, полное отсутствие аппетита. Нередко появляются
тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся
мучительными тенезмами. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций
трудно сосчитать ("стул без счета"). Вследствие пареза сфинктеров у больных
возникает зияние заднего прохода, из которого непрерывно выделяются
кровянисто-некротические массы, часто имеющие вид "мясных помоев". Пульс
частый, артериальное давление снижено. Язык покрыт бурым налетом, сухой.
Диагностика
Распознавание болезни основывается на клинических и
лабораторных данных (выделение возбудителя из фекалий).
Лечение
Первостепенная задача - возмещение потери жидкости и солей.
С этой целью рекомендуется питье раствора - 1 чайная ложка поваренной соли,
4 чайные ложки сахара на 1 литр питьевой воды. Раствор принимают в слегка
охлажденном виде по 100-150 мл каждые 20-30 минут. Прием раствора продолжают
до прекращения поноса. Существуют специальные препараты: регидрон,
гастролит, которые разводят непосредственно перед употреблением в 1 литре
свежекипяченой охлажденной воды. Эффективны бактерийные биологические
препараты энтерол или биолевюр, принимаемые по 1 капсуле или пакетику (в
небольшом количестве воды) 2 раза в день.
Из антибиотиков назначают:
· при лечении дизентерии легкого и среднетяжелого течения используется
фуразолидон · больным с тяжелым течением дизентерии можно применять одну из
схем лечения:
- ципрофлоксацин по 500 мл два раза в сутки, или
офлоксацин по 400 мл два раза в сутки, или пефлоксацин по 400 мл два раза в
сутки;
- доксициклин по 0,1 г два раза в первые сутки, а затем по 0,1 г
один раз в последующие дни;
- ампициллин по 1 г четыре раза в сутки
внутримышечно или per os;
- бисептол (бактрим, септрин) по 960 мг два
раза в день.
Больным рекомендуется постельный режим и щадящая диета (рисовая каша на
воде, сладкий чай, тертые яблоки, кисломолочные продукты) с быстрым ее
расширением по мере улучшения общего состояния и нормализации стула. Не
рекомендуются продукты, усиливающие брожение: цельное молоко, черный хлеб,
бобовые, свекла, огурцы, капуста.
Профилактика
Лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной
выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя,
подлежат наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром
инфекционистом поликлиники и бактериологическим исследованием. Раннее
выявление и лечение больных, санитарный контроль за источниками
водоснабжения, пищевыми предприятиями, меры по борьбе с мухами, соблюдение
правил индивидуальной гигиены.
Источник: www.likar.info