Дизентерия - это острое инфекционное заболевание пищеварительного тракта,
характеризующееся воспалением стенки толстого кишечника вызывая ее воспаление и
образование поверхностных эрозий и язв. Проявляется частым жидким стулом,
схваткообразными болями в животе, появлением слизи, крови и гноя в фекалиях.
Возбудители бактериальной дизентерии - бактерии рода Shigella, хотя
иногда Salmonella, Campylobacter и другие родственные бактерии могут быть
причиной сходных по клинике заболеваний. Шигеллы устойчивы в окружающей среде:
на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве - до
3 мес., на продуктах питания - несколько суток, в воде - до 2 мес.; при
нагревании до 60° С гибнут через 10 минут, при кипячении - немедленно, в
дезинфицирующих растворах - в течение нескольких минут.
Бактериальная
дизентерия чаще всего передается фекально-оральным путем, например во время
ухода за больным, через различные предметы обихода, загрязненные выделениями
больного. Среди мужчин-гомосексуалов заражение может произойти при половых
контактах. В странах тропического климата большую роль играют мухи, которые
переносят бактерии на продукты питания. Источником внутрибольничных вспышек
могут послужить инфицированное молоко и молочные продукты.
Болезнь
распространена повсеместно, однако заболеваемость выше среди населения с
неудовлетворительными социально-экономическими и санитарно-гигиеническими
условиями. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Горожане заболевают в 2-4
раза чаще, чем сельские жители. Заболеваемость выше в летне-осенний период.
Источник заражения - человек, больной острой или хронической формой
дизентерии, а также носитель. Восприимчивость людей к заболеванию высокая. После
перенесенной инфекции иммунитет нестойкий, возможно повторное заражение.
Все представители рода Shigella вырабатывают токсин, под влиянием
которого эпителиальные клетки кишечника начинают выделять жидкость, развивается
диарея (понос).
Симптомы и течение
Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.
Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39° С, озноба,
чувства жара, разбитости, понижения аппетита. Затем появляются боли в животе,
вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они становятся более
острыми, схваткообразными. По месту расположения - низ живота, чаще слева. Боли
обычно усиливаются перед дефекацией, характерны ложные позывы на дефекацию
(тенезмы). Стул учащен, испражнения вначале имеют каловый характер, затем в них
появляется примесь слизи и крови, в дальнейшем выделяется лишь небольшое
количество слизи с прожилками крови. В более тяжелых случаях при дефекации
выделяется лишь небольшое количество слизи с прожилками крови ("ректальный
плевок").
Длительность заболевания колеблется от 1-2 до 8-9 дней.
Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания,
резко выраженным общими нарушениями, глубокими нарушениями деятельности
сердечно-сосудистой системы.
Болезнь начинается крайне остро. Температура тела
с ознобом быстро повышается до 40оС и выше, больные жалуются на сильную головную
боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях,
головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита. Нередко
появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе,
сопровождающиеся мучительными тенезмами. Стул более 20 раз в сутки, нередко
число дефекаций трудно сосчитать ("стул без счета"). Вследствие пареза
сфинктеров у больных возникает зияние заднего прохода, из которого непрерывно
выделяются кровянисто-некротические массы, часто имеющие вид "мясных помоев".
Пульс частый, артериальное давление снижено. Язык покрыт бурым налетом, сухой.
Диагностика
Распознавание болезни основывается на клинических и
лабораторных данных (выделение возбудителя из фекалий).
Лечение
Первостепенная задача - возмещение потери жидкости и
солей. С этой целью рекомендуется питье раствора - 1 чайная ложка поваренной
соли, 4 чайные ложки сахара на 1 литр питьевой воды. Раствор принимают в слегка
охлажденном виде по 100-150 мл каждые 20-30 минут. Прием раствора продолжают до
прекращения поноса. Существуют специальные препараты: регидрон, гастролит,
которые разводят непосредственно перед употреблением в 1 литре свежекипяченой
охлажденной воды. Эффективны бактерийные биологические препараты энтерол или
биолевюр, принимаемые по 1 капсуле или пакетику (в небольшом количестве воды) 2
раза в день.
Из антибиотиков назначают:
· при лечении дизентерии
легкого и среднетяжелого течения используется фуразолидон · больным с тяжелым
течением дизентерии можно применять одну из схем лечения:
- ципрофлоксацин
по 500 мл два раза в сутки, или офлоксацин по 400 мл два раза в сутки, или
пефлоксацин по 400 мл два раза в сутки;
- доксициклин по 0,1 г два раза в
первые сутки, а затем по 0,1 г один раз в последующие дни;
- ампициллин по 1
г четыре раза в сутки внутримышечно или per os;
- бисептол (бактрим,
септрин) по 960 мг два раза в день.
Больным рекомендуется постельный
режим и щадящая диета (рисовая каша на воде, сладкий чай, тертые яблоки,
кисломолочные продукты) с быстрым ее расширением по мере улучшения общего
состояния и нормализации стула. Не рекомендуются продукты, усиливающие брожение:
цельное молоко, черный хлеб, бобовые, свекла, огурцы, капуста.
Профилактика
Лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной
выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат
наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники
и бактериологическим исследованием. Раннее выявление и лечение больных,
санитарный контроль за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, меры
по борьбе с мухами, соблюдение правил индивидуальной гигиены.
Источник: www.likar.info
